Гемодиализная терапия
Кровь пациента и диализат вводятся одновременно в диализатор (при этом оба потока текут в противоположных направлениях). Полупроницаемая мембрана диализатора (искусственная почка) удаляет из крови излишки токсинов и воды, восполняет основания для коррекции ацидоза, регулирования электролитного дисбаланса и замены выделительной функции почек.
Аппараты для гемодиализа, широко известные как искусственные почки, бывают трех типов: полые волокна, катушки и плоские пластины. Наиболее часто используемым типом является полое волокно, состоящее из 10 000–15 000 полых волокон. Стенка полого волокна, известная как мембрана диализата, является полупроницаемой. Во время гемодиализа кровь течет в каждое полое волокно, а диализат вытекает наружу. Кровь течет в направлении, противоположном диализату. Токсины удаляются через полупроницаемую мембрану, а вода удаляется посредством ультрафильтрации и осмоса.
Показания и противопоказания
Показаниями к гемодиализу являются: 1. Острая почечная недостаточность. 2. Острое отравление лекарствами или токсинами. ③ Хроническая почечная недостаточность. ④ Почечная недостаточность до трансплантации почки или отторжение трансплантата, приводящее к не-функциональной трансплантированной почке. ⑤ Другие заболевания (печеночная недостаточность, шизофрения, псориаз и др.).
К относительным противопоказаниям к проведению гемодиализа относятся: ① Крайне тяжелое состояние, гипотония, шок. ② Тяжелая инфекция/септицемия. ③ Тяжелая миокардиальная недостаточность или ишемическая болезнь сердца. ④ В течение 3 дней после серьезной операции. ⑤ Сильная склонность к кровотечениям, кровоизлияния в мозг и тяжелая анемия. ⑥ Отказывающиеся сотрудничать пациенты с психическими заболеваниями. ⑦ Пациенты со злокачественными опухолями.
Обычно пациентам требуется гемодиализ 3 раза в неделю по 4-5 часов каждый раз. Диализ следует начинать как можно раньше для коррекции необратимых повреждений органов и метаболических нарушений, вызванных чрезмерным накоплением токсинов. Диализ следует начинать, когда скорость клиренса креатинина снизится до 10–12 мл/мин. Диализ эффективен и безопасен для пациентов в возрасте 15-60 лет, но благодаря постоянному совершенствованию технологии диализа и появлению нового диализного оборудования, хороших результатов могут достичь и пациенты старше 70 лет.